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新聞動態(tài) / NEWS

6大輔佐牽引導(dǎo)引鞘技能:讓內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)變得簡略 日期:2018/3/13
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        內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)導(dǎo)引鞘因其無缺切除率高,安全性好,現(xiàn)在已成為廣為承受的胃腸道早癌微創(chuàng)醫(yī)治術(shù)式。其根柢術(shù)式分三步:即黏膜下打針,病變周圍黏膜的環(huán)形切開和病變黏膜下安排的剝離。
        對一些 ESD 醫(yī)治困難部位的病灶,一般選用重復(fù)的黏膜下打針,雖為后續(xù)剝離操作供給了有限的手術(shù)視界,但手術(shù)時間長,增加了出血、穿孔危險。另一種簡略的計劃是依據(jù)重力的方向查驗調(diào)整患者體位,使剝離面取得志向的張力,并供給超卓操作視界,但患者可挑選體位有限,約束了運用效果。
        因此如安在術(shù)中取得超卓「手術(shù)視界」,導(dǎo)引鞘完畢安全、切開和剝離操作的辦法成為處理上述問題的要害。
        受外科牽拉技能啟示,各種內(nèi)鏡輔佐牽引技能應(yīng)運而生。按牽引力來歷的部位可大致分為體內(nèi)牽引和體外牽引;按牽引設(shè)備構(gòu)成又可分為金屬夾絲線聯(lián)合牽引技能、金屬夾導(dǎo)引鞘彈力圈聯(lián)合牽引技能、S-O 金屬夾牽引技能、磁力錨技能等。
        本文就當時呈現(xiàn)的各種相關(guān)牽引技能的優(yōu)、下風(fēng)進行總述,以期為臨床挑選供給參看。
        金屬夾絲線聯(lián)合牽引技能
        現(xiàn)在運用導(dǎo)引鞘為廣泛的辦法之一,在食管、胃、十二指腸和結(jié)腸手術(shù)中均有運用。其技能要害為:
        1.在體外將絲線結(jié)扎于金屬夾雙側(cè)夾臂之間,經(jīng)過內(nèi)鏡醫(yī)治通道,將金屬夾固定夾閉在已切開邊沿的病灶上(圖 1a)。輕拉絲線用于堅持適度張力,使得病灶被充分拎起,然后實施無缺剝離。但因其牽引方向有限,難以向病變的對側(cè)(肛側(cè))方向施力。
        2.后來有學(xué)者對上述辦法做了改進,即在一個金屬夾的對側(cè)黏膜壁上固定另一個金屬夾,將結(jié)扎于一個金屬夾的絲線從此處繞過,發(fā)生相似 「滑輪組」效應(yīng),以期取得肛側(cè)方向拉力(圖 1b)。

        3.其他一種更直接的辦法是,把第二枚金屬夾與絲線一同固定于對側(cè)黏膜上,使導(dǎo)引鞘剝離安排發(fā)生來自對側(cè)的張力,見圖 1c。但此種辦法仍存缺少,一是絲線自身只能供給定向拉力;二是絲線自身沒有縮短性,跟著剝離面的加大,絲線的張力會減小,其效果會隨之削弱或消失。


 
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